老人肾病综合征，中医用古药方滋阴利水康复，中药如何降尿蛋白？

肾病综合征（NS）是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为表现的一组临床症候群。病因分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，由多种病理类型构成，如微小病变性肾病、膜性肾小球肾炎（膜性肾病）、膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化症等。

继发性肾病综合征的原因：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变、糖尿病等。成人肾病综合征的1/3和儿童的10％可由继发性因素引起。

大量蛋白尿是该病最主要的临床表现，也是肾病综合征最基本的病理生理机制，早期一般不易发现，往往发展到水肿，患者才去就诊。也有部分患者可表现为尿中泡沫增多，高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白可加重尿蛋白的症状。大量白蛋白从尿中丢失，当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，就会出现低白蛋白血症。低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，就会造水肿。

肾病综合征的早期主要用西药治疗，分为对症治疗、免疫抑制治疗和并发症治疗。对症治疗主要包括消肿、利尿、降低尿蛋白。还包括限制水和盐的摄入，适当控制蛋白质的摄入等基础治疗。有些患者对激素类药物不敏感，治疗效果欠佳，可使用中药辨证治疗。也有些患者服药后产生不良反应，往往要辅助使用中药缓解症状，提高药效。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠主任医师表示，中医治疗肾病综合症，根据每个病人的情况不同，治疗方法也不同。通常会使用一些有益于补肾的药物辨证论治。如黄芪具有滋补肾气的作用，可以使用黄芪等中药组方滋养肾气，缓解水肿。

老人肾病综合征不宜用激素，中医用中药古方剂状况康复

病例：患者xxx，男，69岁，随着年龄增大，身体状况越来越差。在2004年无明显诱因出现双下肢水肿，在当地医院就医被诊断为肾病综合征。医生建议应激素类西药治疗，但患者觉得自己年纪大了，身体一天不如一天，而且早年用激素出现不良反应，于是，拒绝了激素治疗，转向中医治疗。

2004年8月患者在家人的陪同下来到北京某医院中医专家门诊就医，检查结果显示，24小时定量尿蛋白5.6g，血浆白蛋白、血脂、血压及肾功能均正常。主要症状表现为双下肢重度凹陷性水肿，尿量减少，小便不利。心烦睡不着觉，口渴不想喝水。中医看舌苔，舌淡红苔少，脉细弱。中医辨证属于阴虚水停，中医治疗以滋阴利水为主，

中医以古药方“猪苓汤”， 作为基础方加减，组方药：猪苓、茯苓、滑石、丹参、冬瓜皮、泽泻、金银花、川牛膝、怀牛膝、酸枣仁、炙大黄、竹叶等中药，水煎服，每日1剂，先开14剂。同时配合饮食营养调理，规律作息，避免劳累，适当运动。

服药半个月后二诊，患者自述小便量增多，水肿消退，症状均有改善，但感觉心烦、睡不着觉。中医在原方剂基础上加地骨皮、生地等中药，继续治疗半个月。三诊时水肿已经消退，尿量恢复正常，烦热消退，睡眠好转，复查24小时定量尿蛋白2.8g。守原方继续服药。

2005年4月，复查尿蛋白转阴，身体力气增加，精神良好，门诊随访15年病情稳定，未再出现复发。

中药方剂为何能降蛋白治疗肾病综合征？

中医专家张振忠表示，患者来诊时，症见；水肿、小便不利，兼有心烦不寐，口渴不欲饮等阴虚内热的表现，中医以猪苓汤养阴清热利水，临床取得了满意疗效。

猪苓汤出自东汉张仲景所著的汉医经典著作《伤寒论》，该药方主要功能是治滋阴清热利水。以此方为基础加减组方，治疗肾性水肿属阴虚内热的患者，效果良好。

猪苓汤可用于治疗慢性肾炎、肾积水、肾结石、乳糜尿、膀胱过度活动症、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、糖尿病肾病等疾病，对水热互结伤阴的患者有效果。实验研究表明，猪苓汤对泌尿系统具有利尿、抗菌、改善肾脏局部炎症、改善肾功能、抑制肾结石形成等药理作用。

专家提醒：中医治疗应采取辨证论治的原则，根据患者不同症状，选择不同的药物进行治疗，根据患者体质调整药方药量，调理患者五脏功能，提高患者体质，增强免疫力，预防感冒，有利于病情保持长期稳定。

中药调理如何降尿蛋白？

专家表示，中医上并没有“肾病”这个概念，中医所讲的“辩证施治”中的“证”与西医上症状的“症”也不尽相同，“证”指的是证型，而“症”以症状为主。西医的肾病，在中医上对应分为水肿病、尿血、淋证、虚劳、关格或隆闭等病证，中医主要是针对这些病证开取辨证处方。

肾病综合征主要症状是大量尿蛋白，一旦尿蛋白得到了控制，肾功能损伤也会减缓甚至消失，从而避免尿毒症。西医上治疗尿蛋白，主要是用激素、免疫抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂等药物，消除肾脏内部炎症因子，消炎降蛋白。而中医降蛋白，坚持“辨证论治”和“君臣佐使”的用药原则，辨别病理、结合药性与现代药理，视患者的实际情况而区别用药。

中医学上，用来降蛋白的中草药种类很多，按照不同的尿蛋白类型，分为：（1）毒邪内侵型尿蛋白：使用清热解毒类中药，如金银花、黄芩、白花蛇舌草、半枝莲等；（2）瘀血内停型尿蛋白：应采用活血类中药，如丹参、益母草、川芎、刘寄奴等；（3）瘀阻肾络型尿蛋白：用通经活络中药，如地龙、僵蚕、全蝎、娱蚁、水蛭、蝉蜕、穿山甲等；（4）风湿阻络型尿蛋白：采用雷公藤、昆明山海棠、青风藤等；（5）湿邪内扰型尿蛋白：用薏苡仁、玉米须、土茯苓等；（6）气血阴阳亏型尿蛋白：虚者需要用冬虫夏草、黄芪、龟甲、山药等。

借助于中药的调理，一方面可以有效抑制机体内部的炎症反应，解毒泄浊，从而改善肾脏微循环，并减轻肾脏缺血缺氧的状态，达到纠正肾性贫血、抗肾脏纤维化等目的。另一方面还能增加肾小球的有效灌注量，降低肾小球内压，延缓、控制肾小球的硬化进程。